Portal
Pólizas
¡Te damos la bienvenida!
Formulario de denuncia
Los campos marcados con * son obligatorios
Seleccione el riesgo *
Seleccione
Nombre del declarante *
Daños (indicar piezas dañadas) *
Cómo ocurrió (relatar lo ocurrido) *
¿El vehículo puede moverse? *
Sí
No
¿Dónde se encuentra el vehículo? *
Casa
Taller
Calle
¿Existe un tercero involucrado? *
Sí
No
Nombre del tercero
Cédula del tercero
Celular del tercero
Fecha del siniestro *
Hora del siniestro *
Foto delantera del vehículo * (Max. 10MB)
Foto trasera del vehículo * (Max. 10MB)
Foto izquierda del vehículo * (Max. 10MB)
Foto derecha del vehículo * (Max. 10MB)
Fotos de los daños * (Incluir cédula de identidad, cédula verde, registro de conducir, denuncia policial y habilitación) (Puede subir imágenes y PDF) (Max. 10MB por archivo y hasta 20 archivos)
Ubicación del siniestro *
Declaro que lo expuesto arriba es fiel relato de lo sucedido y conforme a lo expuesto en los
art. 1589 y art. 1590
del Código Civil y a lo establecido en las condiciones generales y particulares específicas de la póliza y que la declaración falsa traerá consecuencias penales conforme al artículo 243 del código Penal.
Este formulario tiene la misma validez que uno presentado en formato papel y firmado con puño y letra, bajo la modalidad de “Firma Electrónica” (usuario y contraseña privados) conforme a la Ley N° 6822/21 “De los servicios de confianza para las transacciones electrónicas del documento electrónico y los documentos transmisibles electrónicos” y sus modificatorias.
Riesgos
Riesgo Asegurado